Evaluering af effekten af samsynsfunktionen

Evaluering af effekten samsynsfunktionen og dets specifikke mekanismer er omdrejningspunktet for dette projekt.

Konvergensinsufficiens er en godartet samsynslidelse, der medfører en række symptomer. Symptomer som dobbeltsyn, hovedpine, sløret syn, øjentræthed og nedsat koncentration ved læsning og andet nærarbejde. Forekomsten blandt skolebørn er 3-5%, og ubehandlet forventes hverken forværring eller remission i voksenlivet. I dag anvendes behandling af konvergensinsufficiens primært til skolebørn, fordi lidelsen giver symptomer ved skolearbejde. Der vil ellers kunne opstå problemer med læsning og indlæring. Læseproblemer kan forhindre børn i at udnytte deres potentiale til fulde, og have uddannelsesmæssige, sociale og økonomiske konsekvenser. Både for den enkelte og for samfundet. Ydermere er behandlingseffekten større hos børn end hos voksne.

Tidligere studier forud for evaluering af effekten af samsynsfunktionen

Vores tidligere studier af skolebørns synsudvikling har vist, at samsynsfunktionens forskellige mekanismer (akkommodation og konvergens) udvikler sig uafhængigt af hinanden (14-15). Dette giver mulighed for at behandle disse mekanismer hver for sig for at sammenligne effekten af målrettet behandling direkte mod den anomale mekanisme med behandling af begge mekanismer samtidigt. Følgelig er der i forlængelse af de to første studier nu formuleret et prospektivt interventionsstudie. Dette er rettet mod behandling af skolebørn med konvergensinsufficiens, hvor de uafhængige mekanismer vil blive behandlet hver for sig.

Forskningsprojektet evaluering af samsynsfunktionen

I forskningsprojektet vil børnene modtage 12 ugers behandling svarende til standardbehandling. Med den forskel at akkommodation og konvergens behandles sekventielt frem for simultant. Derved kan effekten af behandlingens delelementer evalueres enkeltvis. Derfor er der ikke en tidsmæssig gevinst for deltagerne i forskningsprojektet. Såfremt vores hypotese bekræftes, vil fremtidige behandlingsforløb potentielt kunne halveres.

Formål med forskningsprojektet

Formålet med at evaluere effekten af samsynsfunktionen, er at undersøge den effekt visuel træning, specifikt på konvergens- og akkommodationsmekanismerne kan have. Dette med henblik på i fremtiden at kunne forkorte behandlingsforløbet for konvergensinsufficiens.

Forskningsprojektets evaluering af effekten af samsynsfunktionen metode

Prospektivt noninferioritets overkrydsningsforsøg, hvor deltagerne ved lodtrækning randomiseres i to grupper. Grupperne behandles to gange med 6 ugers behandling. Interventionen i den ene gruppe er rettet mod akkommodationsmekanismen i de første 6 uger. De efterfølgende 6 uger mod konvergensmekanismen. For den anden gruppe sker behandlingen i omvendt rækkefølge. I forsøgets to faser modtager begge grupper virksom behandling.

Læs om et lignende projekt her.

Baggrund

Konvergensinsufficiens er en godartet samsynslidelse, der giver symptomer såsom dobbeltsyn, hovedpine, sløret syn, øjentræthed og nedsat koncentration ved læsning og andet nærarbejde (1-2). Forekomsten blandt skolebørn er 3-5%, og ubehandlet forventes hverken forværring eller remission i voksenlivet (3). I dag anvendes behandling af konvergensinsufficiens primært til skolebørn, fordi lidelsen giver symptomer ved skolearbejde og der vil kunne opstå problemer med læsning og indlæring. Læseproblemer kan forhindre børn i at udnytte deres potentiale til fulde, og have uddannelsesmæssige, sociale og økonomiske konsekvenser, både for den enkelte og for samfundet (4-8). Ydermere er behandlingseffekten større hos børn end hos voksne (9-11).

Diagnosticering og behandling af lidelsen er veldokumenteret; et Cochrane-review fra 2011 viser, at et 12-ugers behandlingsforløb normaliserer samsynsfunktion og reducerer symptomer hos mere end 90 procent af 9-17-årige og danner grundlag for aktuelle retningslinjer for behandling af konvergensinsufficiens (9). Behandlingseffekten er blivende hos 84-90 procent af de 9-17-årige (12-13). Et normalt behandlingsforløb varer 12 uger og består af 28 timers hjemmetræning (20 minutter dagligt) og 6 x 1 times instruktion og opfølgning i klinikken hos optometristen. Dermed belaster behandlingen familien både tidsmæssigt og økonomisk i form af egenbetaling og tabt arbejdsfortjeneste pga. klinikbesøg, hvorfor nogle familier ser sig nødsaget til at fravælge behandling.

Vores tidligere studier af skolebørns synsudvikling har vist, at samsynsfunktionens forskellige mekanismer (akkommodation og konvergens) udvikler sig uafhængigt af hinanden (14-15). Dette giver mulighed for at behandle disse mekanismer hver for sig for at sammenligne effekten af målrettet behandling direkte mod den anomale mekanisme med behandling af begge mekanismer samtidigt. Følgelig er der i forlængelse af de to første studier nu formuleret et prospektivt interventionsstudie rettet mod behandling af skolebørn med konvergensinsufficiens, hvor de uafhængige mekanismer vil blive behandlet hver for sig.

I forskningsprojektet vil alle børn modtage 12 ugers behandling svarende til standardbehandling, blot med den forskel at akkommodation og konvergens behandles sekventielt frem for simultant, således at effekten af behandlingens delelementer kan evalueres enkeltvis. Dermed er der ikke en tidsmæssig gevinst for deltagerne i forskningsprojektet, men såfremt vores hypotese bekræftes, vil fremtidige behandlingsforløb potentielt kunne halveres.

Formål

Formålet med det aktuelle projekt er at undersøge effekten af visuel træning specifikt på konvergens- og akkommodationsmekanismerne med henblik på i fremtiden at kunne forkorte behandlingsforløbet for konvergensinsufficiens.

Projektet består af 2 behandlingsfaser

1. 6 ugers behandling
2. 6 ugers behandling

Derefter databehandles og konkluderes (i peer-review artikler)

Prospektivt noninferioritets overkrydsningsforsøg, hvor deltagerne ved lodtrækning randomiseres i to grupper til to gange 6 ugers behandling, hvor interventionen i den ene gruppe er rettet mod akkommodationsmekanismen i de første 6 uger og konvergensmekanismen i de efterfølgende 6 uger, mens det for den anden gruppe sker i omvendt rækkefølge. I begge faser af forsøget modtager grupperne virksom behandling.

Analyseres bl.a. med repeated measures ANOVA med justering for kovariater